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开展鼻窦内窥镜围手术期护理
来源: 浏览次数: 2615 发表于: 2007-09-30

  一、 术前护理 

    1 、心理护理  鼻子位于面部的中央,患者除了担心手术效果、术后疼痛外,还常常害怕手术伤及眼睛或在面部留下疤痕。这种紧张的精神状态可使神经、体液调节处于紊乱状态,导致机体免疫力降低2、手术越临近患者焦虑、恐惧感程度越高,至手术前夜达最高峰3、因此患者入院时应向其详细介绍病房环境、主管医生、责任护士及病区有关制度,介绍功能性鼻内窥镜手术的优点、方法及成功病例,介绍有关疾病常识,手术目的、方法、麻醉方式、术前术后注意事项、术后可能出现的不适及对策,使患者对功能性鼻内窥镜手术有初步的认识,消除紧张、恐惧心理,使患者在最佳状态下接受手术。

  二、 木前准备  协助患者完善术前相关检查,如血常规、尿常规、大便常规、胸透、心电图、鼻部CT扫描等检查,排除手术禁忌症。术前1天剪鼻毛、剃胡须、冲洗鼻腔,口腔给予含漱液含漱,指导患者经口呼吸,以适应术后鼻腔填塞需要。

  三、 术后康复护理

  1、 体位  全麻未清醒者取平卧位,头偏向一侧,以便于口咽及鼻咽部分泌物排出,清醒后改半卧位。局麻者给予半卧位,有利于呼吸,减轻鼻腔堵塞及渗血,且有利于鼻腔、鼻窦分泌物流出,减少感染机会。

  2、 术后病人不适的护理  由于手术创伤、炎症刺激和经口呼吸等,手术后患者可出现头昏、头痛、口干、鼻塞、鼻额部胀痛及伤口疼痛。护士应加强巡视,主动沟通,耐心听取病人主诉,主动给予生活帮助和心理安慰。告知患者这些不适会在术后2~3d即可减轻或消失,使患者情绪保持稳定,主动配合治疗及护理。

  3、 病情观察及护理  1)、生命体征的观察。血压观察最为重要,高血压是伤口渗血增多甚至出血的重要原因2)、有高血压病史者,密切监测血压的同时,遵医嘱按时给予降压药。术后1~2d体温有可能升高,一般在38.5℃内不需特别护理,若术后3d体温持续升高,在38.5℃以上并伴剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征等,则提示可能有颅内感染,应立即报告医生,并遵医嘱加大抗生素使用。3)、鼻腔分泌物及填塞物观察。患者术毕回房后主管护士立即了解术中出血情况,嘱患者将口腔内分泌物吐出,以便观察出血情况。如口内有新鲜血液或鼻腔有鲜红色血液大量渗出或出现频繁的吞咽动作,则提示有出血的可能,应及时检查鼻咽部,给予冰敷额部,立即鼻腔填塞止血。嘱患者术后48h内勿擤鼻、打喷嚏,指导患者通过深呼吸抑制喷嚏打出。告知鼻腔纱条如有松脱,切勿随意拉出,以免引起大出血。4)、手术并发症的观察。由于鼻窦解剖部位毗邻关系复杂,因此手术后密切观察有无并发症发生,手术并发症有鼻出血、眶内并发症和颅内并发症等,,如发现异常及时报告医生处理并做好记录。

  4、  饮食护理  术后鼻腔填塞物未取出前给予半流食,填塞物取出后改为普通饮食,宜少量多次饮水、少食多餐,选择清淡易消化、富含维生素的食物,饭后含漱液漱口,以保持口腔清洁、预防口腔感染。

  5、 术腔护理  由于内窥镜鼻窦功能性手术要开放鼻窦,重建鼻腔鼻窦通气和引流,鼻腔创面多,易发生淤血、粘连和息肉再生。所以,术后鼻腔护理非常重要。如无异常情况,鼻腔填塞物48一72h拔出,术后第2天取出鼻腔填塞物后给予1%麻黄素及石蜡液交替滴鼻,无禁忌者给予雷诺考特喷雾剂喷鼻,每日3次,术后第3天给庆大霉素8万U、地塞米松5毫克加生理盐水500毫升两侧鼻腔交替冲洗,每日2次,以清除术腔分泌物及干痂,保持鼻腔通畅,促进粘膜纤毛功能恢复;术后5天每日对术腔做彻底清理,观察粘膜生长及窦腔引流情况,确保中鼻道和各窦口道畅,促进术腔上皮化。

  6、 健康宣教  术后告知患者康复的必要过程,术后鼻腔填塞24~48h,鼻腔填塞可引起不同程度的鼻痛及头痛,这些不适会随填塞物取出后逐渐减轻或消失。告知手术只是疾病治愈的一个阶段,而后期的术腔清理与手术同样重要,如不坚持则降低手术成功率。术后数日内避免体力劳动和剧烈运动,以免诱发血压增高和术后出血。指导患者正确的滴鼻、喷鼻、鼻腔冲洗和自我护理方法。向患者解释术后1个月左右鼻腔有结痂和少许分泌物是正常现象。嘱勿用力擤鼻或用其他物体刺激鼻腔。平时多吃蔬菜、水果,积极预防感冒,减少复发因素。
 
  7、 出院指导

  出院前一天向患者讲明术后随访及综合治疗的重要性,提醒按时复诊。术后连续鼻腔冲洗4~8周,出院后如有鼻塞、头痛,鼻出血、流脓涕等症状应随时就诊。出院一个月内每周复诊1次,取出鼻腔内痂皮,吸尽鼻腔内分泌物,清除鼻腔肉芽组织,探查窦口开放引流情况。出院第2个月每2周复诊1次,连续2~3次。第3个月每月1次直至术腔粘膜上皮化完成,通气恢复,鼻腔-鼻窦进入良性转归。

 
   
 
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